Прочный реставрационный материал для полостей I и II классов

4.8
(4)

Во второй части серии из трех частей Маркус Фирла (Markus Firla ) описывает свой первый опыт использования нового материала для реставраций жевательных зубов.

В первой части этой трилогии отчетов пользователей было показано, почему новый универсальный композит Beautifil II LS, недавно выпущенный японской компанией «Шофу» (Shofu), разработчиком и производителем стоматологических материалов, является удобным и надежным материалом для реставрации всех передних зубов. Во второй части показано, что этот инновационный материал также может быть использован для правильного пломбирования любой полости на жевательных зубах, подверженной окклюзионному стрессу.

Рисунки 1 и 2. Универсальный композит Beautifil II LS можно использовать для всех типов прямых адгезивных реставраций жевательных зубов.Этот материал особенно подходит для высокоэстетичных биомиметических реставраций, поскольку он превосходно имитирует светооптические свойства эмали и дентина. В данном случае фиссуры были слегка окрашены с помощью материала Shofu Lite Art (темно-красно-коричневый).

Прочные реставрационные материалы для пломбирования полостей I и II классов пользуются большим спросом. Этот постулат, касающийся адгезивных композитных материалов для прямых реставраций жевательных зубов, был верен с первых дней появления оптимизированных стоматологических композитных материалов. Это актуально и сегодня, возможно, больше, чем когда-либо. Европейский парламент принял решение запретить использование амальгамы у детей и беременных женщин с июля 2018 года и призвал все государства-члены ЕС представить к середине 2019 года планы относительно того, как можно еще больше сократить использование этого реставрационного материала. Это указывает на то, в каком направлении будут развиваться события: потребность в высокопрочных и надежных альтернативах амальгаме будет продолжать расти.

Компомеры и цементы, в частности стеклоиономерные цементы, хотя в последние годы они были значительно усовершенствованы для клинического применения, по-прежнему занимают второе место по сравнению с адгезивными композитными реставрационными материалами при поиске серьезных альтернатив амальгаме. Даже у самых лучших стеклоиономерных цементов со временем повышается склонность к образованию сколов и трещин, причем не только на краях реставрации и краях полости, подверженных высокому окклюзионному стрессу, которые могут сломаться и треснуть даже вскоре после установки.

Следовательно, универсальные композиты, то есть реставрационные композитные материалы, подходящие для лечения полостей I и II классов, такие как новый материал Beautifil II LS, описанный в этой статье, представляются предпочтительными.

Рисунок 3. Материал Beautifil II LS можно комбинировать со стандартными композитными материалами. Здесь, например, для бондинга последовательно использовали FL-Bond II

Рисунок 4. Для выборочной маскировки темного дисколорита дентина использовали материал Beautifil Opaquer (LO).

Рисунок 5: Для выравнивания поверхности базальной полости и пломбирования проксимальной полости второго моляра был использован жидкотекучий материал Beautifil Bulk Flowable (универсальный).

Незначительные различия — огромное значение

На основании своего 31-летнего опыта работы в качестве стоматолога
общей практики, специализирующегося на методах прямой адгезивной реставрации, я считаю, что клинические характеристики композитов, доступных сегодня для реставраций жевательных зубов, различаются незначительно. Но именно эти маленькие различия имеют значение. Чем меньше объемная усадка композита во время полимеризации (отверждения), тем меньше негативных последствий, проще говоря: немедленное образование краевого зазора между зубом и реставрацией (усугубляемое недостаточным протоколом бондинга) и (или) постепенное разрушение адгезивного соединения, приводящее к микроподтеканию и рецидивирующему кариесу, являются первичными результатами чрезмерной объемной усадки композита, помещенного в полость. Даже при тщательном пломбировании кариозных полостей послойным методом эта критическая потеря объема может привести к появлению краевых дефектов между зубом и композитом (или наоборот). Помните о «С-факторе» и о катастрофических последствиях, которые он может иметь. Не менее неприятным эффектом объемной усадки является усадочный стресс, также известный как полимеризационный стресс. Опять же, упрощенно это явление можно описать следующим образом: в результате своего сжатия во время полимеризации композиты оказывают давление на структуру зуба, окружающую полость, что также приводит к нежелательным эффектам. При наличии прочной связи между зубом и композитом внутри реставрированного зуба могут возникать растягивающие усилия и напряжения, приводящие к парестезии, во время нагрузки на композит, тепловым воздействиям от зуба (хотя до реставрации он был клинически здоров, а затем подвергся адекватному лечению), или даже не обнаруживаемые эффекты и (или) (микроскопически) очевидные сколы в структуре зуба (с дентинной стружкой, прилипшей к композиту).

Несмотря на то, что в последние годы эта технология была значительно усовершенствована для клинического применения, они по-прежнему остаются лишь вторым выбором

Beautifil II LS, универсальный композит, описанный в этой статье, представляет интерес тем, что его усадка, по словам производителя, составляет всего 0,85% по объему. Это дает клиницистам и пациентам больше уверенности в отношении усадки при полимеризации и возникающих в результате этого явлений потери объема и усадочного напряжения при выполнении прямых реставраций.

Физико-механические свойства неорганического наполнителя Beautifil II LS (средний размер частиц 0,4 мкм) уже обсуждались в первой части этих отчетов пользователей (DZW 25/2017). Однако наполнитель не только способствует низкой объемной усадке композита, но и обладает химическими свойствами, которые важны с клинической точки зрения: технология предварительно прореагировавшей поверхности стеклоиономера (S-PRG) компании «Шофу» (Shofu) превращает частицы фторбороалюмосиликатного стекла в наполнитель Гиомер. В частности, это означает, что поверхность частиц наполнителя, которая уже обеспечивает многофункциональный ионообмен, дополнительно модифицируется путем обработки полиакриловой кислотой (известной из химии производства стеклоиономеров) для достижения эффекта биологической активности. Благодаря предварительно прореагировавшей поверхности стеклоиономера (S-PRG) частицы наполнителя имеют трехслойную структуру, то есть состоят из трех активных зон (внутреннее многофункциональное стеклянное ядро, промежуточная стеклоиономерная фаза и внешний поверхностно-модифицированный слой), что позволяет им не только выделять шесть ионов, обладающих реминерализующим, антибактериальным и кариесозащитным действием (Na+, F-, Al3+, BO3-, Sr2+, SiO3-), но и пополнять их запасы, извлекая из полости рта. Таким образом, реставрация не напрямую, но немедленно защищает окружающую структуру зуба за счет активного переноса ионов, особенно фторида, который не следует недооценивать. В частности, реставрациям жевательных зубов, края которых часто бывает трудно осмотреть визуально, требуется вся возможная помощь для сохранения целостности краев в долгосрочной перспективе.

Рисунок 6. Реставрации были финально покрыты лаком Beautifil II LS, оттенок A2.

Рисунок 7: Неорганический наполнитель Beautifil II LS состоит из частиц гиомера со средним размером 0,4 мкм, произведенных с помощью запатентованной компанией «Шофу» (Shofu) технологии S-PRG

Рисунок 8. Благодаря предварительной обработке, направленной на активацию поверхности частиц, наполнитель также обладает полезными химико-физическими характеристиками. Модификация поверхности полиакриловой кислотой помогает добиться эффекта биологической активности

Рисунок 9. Благодаря предварительной обработке поверхности S-PRG частицы наполнителя не только высвобождают ионы, но и пополняют их запасы из полости рта.

Для того, чтобы приобрести вышеописанные материалы переходи по ссылке.

Ссылка на первую часть статьи.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 4.8 / 5. Количество оценок: 4

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы не можете скопировать содержимое этой страницы